Perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por AVC com sequelas fonoaudiológicas e disfunção motora atendidos no CEES - Unesp Marília/SP

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e de sequelas no mundo e no Brasil, e com o aumento da expectativa de vida da população brasileira, a incidência, a prevalência, e sequelas deverão aumentar nos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes com diagnóstico de AVC atendidos no Centro de Estudos da Educação e da Saúde (CEES) ­ Unesp Marília, e avaliar a presença de sequelas fonoaudiológicas e disfunção motora. Métodos: Estudo clínico transversal, quantitativo, descritivo e retrospectivo com coleta de dados em 21 prontuários, nos quais se analisaram as seguintes variáveis: gênero, faixa etária, escolaridade, tempo de ocorrência da doença, tempo de acompanhamento no CEES, tipo de AVC, fatores de risco neurovasculares, sequelas fonoaudiológicas e disfunção motora. Resultados: Os resultados evidenciaram que 14 (66%) pacientes eram masculinos, a faixa etária predominante foi de 60 a 80 anos com 12 pacientes (57,14%). Quanto ao tipo de AVC, 17 (80,96%) pacientes apresentaram isquêmicos. Como fatores de risco, a hipertensão arterial sistêmica (HA) e a hipercolesterolemia foram as mais encontradas em 17 (80,96%) e 9 (42,85%) dos pacientes, respectivamente. A afasia foi encontrada como sequela fonoaudiológica em 9 pacientes (42,85%), sendo a mais preponderante. A disfunção motora do tipo hemiparesia/hemiplegia ocorreu em 19 pacientes (90,47%). Conclusão: Pacientes acometidos por AVC em estágio crônico apresentam alta prevalência de afasia, disfagia, disartria e disfunção motora

Introduction: Cerebrovascular accident (CVA) is one of the main causes of death and sequels in the world; in Brazil, with the increase in life expectancy of the population, the incidence, the prevalence and sequels are expected to increase to users of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde ­ SUS). Objective: The purpose of the study was to evaluate the epideomiological profile of patients with a cerebrovascular accident (CVA) diagnosis seen by doctors from the Centro de Estudos da Educação e da Saúde (CEES) ­ Unesp - Marília, as well as to evaluate the occurrence of phonoaudiological sequels and motor dysfunction. Methods. Cross-sectional, quantitative, descriptive and retrospective clinical study with data collected from 21 patient records, from which the following variables have been analyzed: gender, age range, school level, disease occurrence length, CEES medical follow-up length, CVA type, neurovascular risk factor, phonoaudiological sequels and motor dysfunction. Results. Results have highlighted that 14 (66%) patients were male, the prevailing age range has been between 60 up to 80 years old (12 patients, 57,14%). Regarding the CVA type, 17 (80,96%) had ischemic CVA. Arterial hypertension (AH) and Hypercholesterolemia have been the most predominant, in 17 (80,96%) and 9 (42,85%) patients, respectively. Aphasia has been a phonoaudiological sequel in 9 patients (42,85%), being the most preponderant sequel. Hemiparesis/Hemiplegia motor dysfunction has occurred in 19 patients (90,47%). Conclusion: CVA requires planning and orientation from health professionals, aimed to restrict the effect of phonoaudiological sequels and motor dysfunction

Atenção Primária à Saúde de uma cidade brasileira sob a ótica dos usuários e profissionais / Primary Health Care in the view of users and professionals in a Brazilian city

O presente estudo analisa as divergências e as convergências entre a Estratégia Saúde da Família (ESF) e a Unidade Básica de Saúde Tradicional (UBST) pela ótica dos usuários e profissionais da saúde em um município brasileiro com população aproximada de 220.000 habitantes. Na coleta de dados, os questionários, formulados a partir dos componentes do Primary Care Assessment Tool (PCAT), foram respondidos por 142 profissionais da UBST e 147 da ESF e, ainda, por 199 usuários da UBST e 197 da ESF. Na análise foi utilizado o nível de significância α igual a 5% (p ≤ 0,05) e, para as comparações, o teste de Wilcoxon. Constatou-se que, na maioria das dimensões analisadas, tanto do ponto de vista dos usuários como dos profissionais, a ESF recebeu melhor avaliação. Quanto à feita pelos profissionais, a UBST foi considerada melhor apenas no item acesso e, para o domínio porta de entrada, não houve diferença estatisticamente significativa comparando-se com a avaliação dos profissionais da ESF. Para os usuários da UBST, o acesso e o elenco de serviços foram considerados melhores em comparação com a dos usuários da ESF. Mesmo frente aos melhores resultados da ESF, existem desafios importantes para as duas modalidades.

The purpose of this study is to analyze differences and similarities between the Family Health Strategy (FHS) program and the Traditional Basic Health Unit (TBHU) in the view of users and health professionals, in a municipality of about 220,000 inhabitants. For data collection, questionnaires prepared with Primary Care Assessment Tool (PCAT) componentswere answered by 142 TBHU and 147 FHS professionals and by 199 TBHU and 197 FHS users. A significance level α equal to 5% (p ≤ 0.05) was used for analysis, and the Wilcoxon test, for comparison. The FHS was better rated in the majority of the dimensions analyzed, in the view of users and professionals. In the professionals' opinion, the TBHU was better in access, whereas the entrance domain showed no statistically significant difference when compared with the evaluation done by FHS professionals. Access and services were better evaluated by TBHU users comparatively with FHS users. Nevertheless, both models have important challenges, despite the better results of the FHS.

Acesso aos serviços de saúde: comparação da visão de profissionais e usuários da atenção básica / Health service access: comparing professionals’ and users’ views of primary care / El acceso a los servicios de salud: comparando la visión de profesionales y usuarios de la atención primaria

No presente estudo descritivo propôs-se a comparar o acesso aos serviços de saúde na ótica de usuários e profissionais que atuam na estratégia saúde da família (ESF) e nas unidades básicas de saúde tradicionais (UBST) de um município do interior paulista. Foram realizadas 32 entrevistas e aplicados dois questionários com 17 assertivas; um deles respondido por 396 usuários e o outro, por 289 profissionais, em 2011 e 2012. Na análise quantitativa, tanto usuários como profissionais emitiram respostas que tendem à positividade, exceto quanto ao período de funcionamento da unidade e tempo de espera para consulta médica. Na análise qualitativa, as opiniões de profissionais e usuários se aproximaram na maioria dos aspectos e divergiram, principalmente, no que se refere à atenção básica como porta de entrada para o sistema e à necessidade de contrarreferência. Conclui-se pela necessidade de mudanças na concepção de atendimento à saúde...

This descriptive study compared the views of health professionals and users of the Family Health Strategy and traditional basic health units as regards health service access in a municipality in São Paulo State. Thirty-two interviews were conducted and two 17 - response questionnaires applied, one answered by 396 users and the other by 289 professionals, in 2011 and 2012. In the quantitative analysis, both professionals and users tended to respond favorably, except as regards health facility opening hours and appointment waiting times. In the qualitative analysis, professionals’ and users’ opinions were close on most issues, diverging mainly as regards primary health care as the system gateway, and the need for counter-referral. It was concluded that changes are needed in the conception of health care...

Este estudio descriptivo objetivó comparar el acceso a los servicios de salud bajo la visión de usuarios y profesionales que trabajan en la estrategia salud de la familia (ESF) y en las unidades básicas de salud tradicionales (UBST) en un municipio del Estado de São Paulo-Brasil. Fueron realizadas 32 entrevistas y se aplicaron dos cuestionarios con 17 asertivas, uno de ellos respondido por 396 usuarios y el otro por 289 profesionales, en 2011 y 2012. En el análisis cuantitativo, tanto los profesionales cuanto los usuarios han emitido respuestas que tienden a la positividad, excepto cuanto al período de funcionamiento de la unidad y tiempo de espera para consulta médica. En el análisis cualitativo, las opiniones de profesionales y de usuarios fueron muy semejantes en la mayoría de los aspectos y discordaron principalmente cuanto a la atención básica como entrada en el sistema y la necesidad de contrareferencia. Se concluyó por la necesidad de cambios en la concepción del atendimiento a la salud...

Strengths and weaknesses of the care delivered in the Traditional Primary Healthcare Units and Family Healthcare Strategy units in the perspective of users / Fortalezas e fragilidades do atendimento nas Unidades Básicas de Saúde tradicionais e da Estratégia de Saúde da Família pela ótica dos usuários / Fortalezas y fragilidades de atención en Unidades Básicas de Salud tradicionales y Estrategia de Salud Familiar desde la perspectiva de usuarios

A pesquisa teve como objetivo analisar as fortalezas e as limitações da Estratégia Saúde da Família e da Unidade Básica de Saúde tradicional na ótica dos usuários, pautando-se nas dimensões de avaliação da atenção primária à saúde proposta por Starfield. Investigação de abordagem qualitativa, a partir de entrevistas com usuários que utilizam as distintas modalidades de atenção à saúde. As fragilidades e as fortalezas das duas modalidades assemelham-se quanto ao acesso, porta de entrada, oferta de serviços de saúde de diferentes níveis de densidade tecnológica e sua articulação. Para os usuários da Estratégia Saúde da Família, o vínculo, a longitudinalidade e o enfoque familiar ocorrem de forma mais efetiva. Quanto à equipe profissional, os usuários da Unidade Básica tradicional demonstram maior satisfação. Para os usuários da Estratégia Saúde da Família, ao se disponibilizar apenas médico generalista, não se atende a todas as necessidades. Depreende-se a necessidade de ajustes nas duas modalidades de atenção.

This study was aimed at analyzing the strengths and weaknesses of the Family Healthcare Strategy and the Traditional Primary Healthcare Unit from the perspective of users, based on the assessment dimensions proposed by Starfield in relation to primary healthcare. A qualitative approach was used in this research, carried out through interviews with users of these distinct healthcare models. The weaknesses and strengths of these models of healthcare are similar regarding the access, gateway, healthcare services offered at different levels of technological density and their articulation. For the users of the Family Healthcare Strategy, the bond, longitudinality and focus on the family occur in a more effective way. As for the professional team, the users of the traditional Primary Healthcare unit are more satisfied than the users of the Family Healthcare Strategy, since these do not have all their needs met due to the fact that this service only offers access to a general practitioner. It can, therefore, be concluded that there is a need to make changes to the two models of healthcare services.

Este estudio propone analizar fortalezas y limitaciones de Estrategia de Salud Familiar y Unidad Básica de Salud Tradicional desde la perspectiva de usuarios, basándose en dimensiones de evaluación de atención primaria de salud propuesta por Starfield. La investigación es cualitativa, basada en entrevistas con usuarios que utilizan las diferentes modalidades de atención a la salud. Las debilidades y fortalezas de las dos formas son similares en términos de acceso, puerta de entrada, prestación de servicios de salud con diferentes niveles de complejidad y su articulación. Para los usuarios de Estrategia de Salud Familiar , el vínculo, longitudinalidad y el enfoque familiar ocurren de manera más eficaz. Sin embargo, considerando el equipo profesional, los usuarios de Unidad Básica de Salud Tradicional están más satisfechos que los usuarios de la Estrategia de Salud Familiar, porque sólo refieren que un médico general es suficiente. Al parecer, existe necesidad de ajustes en ambas modalidades de atención.

Classes de anti-hipertensivos prescritas aos idosos na estratégia de saúde da família do município de Marília (SP) / Antihypertensive classes prescribed to the elderly on the Marilia municipality family health strategy / Clases de ant-hipertensivos prescritas a los mayors en la estratégia de la salud de la familia del município de Marília (SP)

A prevalência de hipertensão arterial entre os idosos é alta e o uso correto dos medicamentos anti-hipertensivos pode proporcionar grandes benefícios para essas pessoas. O presente estudo tem como objetivo caracterizar as classes mais prescritas aos idosos que utilizam os serviços de diferentes Unidades de Saúde da Família (USF) do município de Marília (SP). O estudo é descritivo e retrospectivo, e os dados foram coletados dos prontuários de 382 idosos pertencentes a quatro USF. Constatou-se que a classe dos tiazídicos foi a mais prescrita nas quatro unidades, tanto como monoterapia quanto em associação com outras classes. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina compõem a segunda classe de anti-hipertensivos mais utilizada nas quatro unidades estudadas, tanto de forma isolada como em associações. Os betabloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio e os diuréticos de alça foram menos utilizados. Praticamente não houve diferenças estatisticamente significativas na prescrição das classes medicamentosas entre as unidades. Tais constatações evidenciam que as prescrições de anti-hipertensivos para os idosos, nas unidades analisadas, estão em conformidade com as evidências da literatura geriátrica e gerontológica.

Due to high prevalence of Arterial Hypertension among the elderly and the benefits that the correct use of antihypertensive drugs may provide to these people, the present study proposes to characterize the most prescribed classes to the elderly using the services of different Family Health Units (FHU) from the Marília municipality. The study is descriptive and retrospective, and data has been raised from the handbooks of 382 elderly belonging to four FHUs. It was verified that the class of tiazidics has been the most prescribed in these four units both as monotherapy and in association with other classes. The inhibitors of angiotensin converting enzyme have been the most used second class of antihypertensives in these studied four units, both isolated and in associations. Beta-blockers, calcium channel blockers and loop diuretics have been less used. There has been almost no statistically significative differences on the prescription of drug classes among units. Such findings proved that on analyzed units, antihypertensive prescriptions to elderly are in conformity with geriatric and gerontologic literature evidences.

Frente a la alta prevalencia de la hipertensión arterial entre los mayores y los benefícios que el uso correcto de las medicinas antihipertensivas puede proporcionar a esas personas, el presente estudio se propone a caracterizar las clases más prescritas a los mayores que utilizan los servicios de diferentes unidades de salud de la familia (USF) del municipio de Marilia (SP). El estudio es descriptivo y retrospectivo, y los datos fueron recolectados en los históricos médicos de 382 mayores pertenecientes a cuatro USFs. Se constato que la clase de los tiazídicos fue la más prescrita en las cuatro unidades, tanto como monoterapia cuanto en asociación con otras clases. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina componen la segunda clase de antihipertensivos más utilizada en las cuatro unidades estudiadas, tanto de forma aislada como en asociaciones. Los betabloqueadores, los bloqueadores de los canales de calcio y los diuréticos de alta fueron menos utilizados. Practicamente no hubo diferencias estadísticamente significativas en la prescripción de las clases de medicinas entre las unidades. Tales constataciones evidencian que las prescripciones de antihipertensivos para los mayores, en las unidades analizadas, están en conformidad con las evidencias de la literatura geriátrica y gerontológica.

Caracterização dos medicamentos prescritos aos idosos na Estratégia Saúde da Família / Characterization of drugs prescribed to the elderly in the Family Health Strategy

Considering that the elderly are heavy consumers of medications, with significant consequences for their living conditions, the current study was intended to analyze the characteristics of such drug prescription, using the indicators proposed by the World Health Organization (WHO), and to characterize the drug classes prescribed to them in four units under the Family Health Strategy (FHS) in Marília, São Paulo State, Brazil. One family health unit (FHU) was selected by region of the city, and 100 patient charts were checked in FHU-A; 86 in B, 99 in C, and 97 in D. According to WHO drug prescription criteria, the results were similar to the recommended patterns except for drug prescription by generic name. In addition, there were significant differences between the family health units. The most frequently prescribed drug classes were for cardiovascular disorders. The health professionals showed a concern for adjusting drug prescription to rational-use criteria. However, there is a need for understanding the differences in prescription between units and a search for consensus, aimed at rational drug use.

Considerando que os idosos são grandes consumidores de medicamentos, com conseqüências significativas em sua condição de vida, propomos para o presente estudo analisar as características da prescrição de medicamentos, utilizando os indicadores propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e caracterizar as classes medicamentosas prescritas a eles, em quatro unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF) de Marília, São Paulo, Brasil. Foi sorteada uma unidade de saúde da família (USF) por região da cidade e verificaram-se 100 prontuários na USF A; 86 na B, 99 na C e 97 na D. Quanto aos indicadores de prescrição de medicamentos da OMS, os resultados apresentam semelhanças com os padrões recomendados, exceto quanto à prescrição de medicamentos pelo nome genérico. Além disso, há diferenças significativas entre as unidades. As classes medicamentosas mais prescritas são aquelas destinadas aos problemas do sistema cardiocirculatório. Revela-se preocupação dos profissionais em adequar a prescrição de medicamentos a critérios de uso racional. Há, no entanto, necessidade de compreensão das diferenças de prescrição entre as unidades e busca de consenso, visando ao uso racional de medicamentos.

Pressão arterial e freqüência cardíaca avaliadas pela MAPA em primigestas durante o trabalho de parto e puerpério imediato / Blood pressure and heart rate evaluated by ABPM in primigravid women during labor and early puerperium

OBJETIVO: analisar os valores da pressão arterial e da freqüência cardíaca durante o trabalho de parto e puerpério imediato de primigestas normais. MÉTODOS: foram incluídas no estudo 60 parturientes, às quais foi aplicada a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) com uso do aparelho modelo SpaceLabs 90207, durante o trabalho de parto e nas primeiras 12 horas após o mesmo. A pressão arterial e a freqüência cardíaca foram registradas a cada 15 minutos durante o trabalho de parto e na primeira hora após o parto, e a cada 30 minutos até a 12ª hora após o parto. Esses parâmetros foram avaliados em três momentos do trabalho de parto (com dilatação cervical até 7 cm, entre 8 cm e dilatação total e durante o período expulsivo) e em dois momentos do puerpério (na primeira e décima segunda hora). Primeiramente os resultados foram analisados sem levar em consideração o tipo de procedimento anestésico, e depois, dividindo-os em grupos conforme o tipo de procedimento realizado: anestesia local, analgesia peridural lombar e anestesia subaracnóidea. Para comparação dentro de cada grupo foram realizados análise de variância (ANOVA) e teste t de Student pareado e, entre os grupos, o teste t não-pareado. Foi considerado o limite de significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: quando os resultados foram avaliados sem levar em consideração o procedimento anestésico, os valores médios da pressão arterial sistólica, registrados durante o trabalho de parto, foram significativamente mais elevados que no puerpério. Durante o trabalho de parto esses valores foram significativamente mais elevados nos períodos de dilatação final e expulsivo que no período de dilatação inicial e, na 12ª hora, inferiores ao da primeira hora após o parto. Os valores médios da pressão arterial diastólica registrados durante o trabalho de parto foram significativamente mais altos que no puerpério. Estes valores não apresentaram alteração durante os diferentes períodos do trabalho de parto ou durante as primeiras doze horas do puerpério. A freqüência cardíaca aumentou progressivamente durante o trabalho de parto, diminuindo nas primeiras 12 horas após o parto. Quando a pressão arterial e a freqüência cardíaca foram avaliadas conforme o tipo de procedimento anestésico ...

Tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada com o inibidor da enzima conversora trandolapril: avaliaçäo do metabolismo de carboidratos / Treatment of ligth and moderate arterial hypertension with the converting enzyme inhibitor trandolapril: evaluation of carbohydrate metabolism purpose

Objetivo: Associado ao efeito anti-hipertensivo, avaliar as possíveis influências sobre o metabolismo de carboidratos do inibidor da enzima conversora trandolapril em hipertensos primários de grau leve e moderado. Métodos: Foram selecionados pacientes, entre 30-65 anos de idade, portadores de hipertensão arterial leve e moderada, pressão arterial diastólica entre 95-115 mmHg. Após duas semanas de placebo foram avaliados clínico-laboratorialmente e receberam transdolapril 2 mg, dose única diária, por um período de 8 semanas, repetindo-se o perfil laboratorial neste segundo momento. O metabolismo de carboidratos foi avaliado através do teste oral de tolerância à glicose com ingestão de 75 g de glicose. Resultados: Foram estudados 16 pacientes, 11 mulheres, 13 brancos e idade 56 + 10 anos. Onze pacientes receberam tratamento com diuréticos previamente ao período placebo. Observamos eficácia anti-hipertensiva em 63 por cento e normalização da pressão arterial em 56 por cento. Houve redução discreta, mas estatisticamente significante do índice de massa corporal de 27,77 + 2,60 para 27,42 + 2,44 kh/m2 (p = 0,04). Não houve alteração da homeostase da glicose comparando-se os diversos índices, áreas sob a curva de glicose e insulina, insulina de jejum, resistência e sensibilidade à insulina e resposta insulinogênica à glicose antes e após o tratamento com trandolapril. Conclusão: O inibidor da enzima conversora trandolapril como monoterapia foi eficaz no controle pressórico de hipertensos leves e moderados sem alterar o metabolismo de carboidratos.

Hipertensão arterial em pacientes obesos com hipertrofia cardíaca. Efeitos do captopril sobre a sensibilidade à insulina e hormônio de crescimento / Hypertension in Obese Patienfs with Cardiac Hypertrophy. Effects of Captopril in the Insulin Sensitivity and Growth Hormone

PURPOSE--To evaluate the effects of captopril (Cpt).on carbohydrate metabolism and growth hormone (GH) in adults hypertensive obese patients with normal (NGT) or impaired (IGT) glucose tolerance and left ventricular hypertrophy. METHODS--Ten patients (53 +/- 8 years), 8 women and 2 men, white, body mass index (BMI) > or = 26kg/m2, left ventricular mass index (LVMI) > 135g/m2 in man and > 110g/m2 in woman, with diastolic blood pressure (DBP) 95-115mmHg after 3 weeks of placebo, were identified by oral glucose tolerance test (OGTT-75g) as either with NGT or IGT, and treated with Cpt 25mg t.i.d. for 8 weeks. At the 8 weeks, dosage was increased to 50mg b.i.d. if DBP > 90mmHg or the decrease of the DBP < 10, during the next 8 weeks. OGTT and clonidine tests (0,04mg/kg) with determinations, every 30 minutes of glucose, insulin, and GH during 2 hours, were performed. RESULTS--Cpt lowered SBP and DBP in the NGT group and IGT group. The LVMI and the left ventricular mass (LVM) decreased in the IGT group with no significant change in the NGT group. Cpt promoted in the IGT group decrease in the area under the curve (AUC) of glucose, and AUC of insulin, with increase of the AUC of the percent of the beta cell function, AUC of HC, and insulin sensitivity index with no significantly change in the NGT group. CONCLUSION--Adults hypertensive obese patients with IGT had decreased significantly in mean fasting level of GH concentrations compared to age, race, and BMI matched hypertensive patients with NGT. Treatment with Cpt induced a significant increased of the GH, with improvement of the metabolism in patients with IGT.